Tutti gli uomini di coppie infertili dovrebbero essere valutati mediante:

• Raccolta di informazioni mirate (malattie, cure, disturbi inerenti l’attività riproduttiva, abitudini e stili di vita)
• Esame obiettivo (la visita andrologica)
• 2 spermiogrammi eseguiti correttamente

• SE lo screening iniziale dimostra anomalie anamnestiche fisiche o seminali
• SE presente una infertilità di coppia inspiegata o un fattore di infertilità femminile trattato e infertilità persistente

• Ecografia scrotale e, eventualmente prostato vescicolare
• Microbiologia (spermiocoltura, tampone uretrale, citologico e microbiologico del secreto)
• Valutazione ormonale: FSH; LH, Testosterone, PRL, inibina
• Seminologia avanzata (test immunologici, capacitazione, urine post eiaculazione, post coital test, frammentazione DNA, FISH etc)
• Genetica (cariotipo, mutazioni Y, ricerca mutazioni del gene CFTR)
• Procedure chirurgiche (Biopsia, DVG)

Un seminologo competente potrà fare vari tipi di valutazione più o meno sofisticati su un campione seminale, ma per il paziente la modalità di raccolta è sempre la stessa: astinenza dai rapporti per 3-5 giorni, raccolta mediante masturbazione in un contenitore sterile e consegna in laboratorio entro 30 minuti.

L’esame del liquido seminale, pur essendo decisivo per la valutazione della fertilità maschile, è estremamente operatore dipendente. Il coefficiente di variazione, se fatto in laboratori con poca esperienza, può arrivare fino al del 90-100%. Prima di affidare la diagnosi, e quindi le scelte terapeutiche, per questo esame, è raccomandabile quindi affidarsi a un laboratorio dove ci sia personale esperto e che, possibilmente si sottoponga a periodiche verifiche di qualità. Inoltre una valutazione attendibile dovrebbe basarsi su almeno 2 spermiogrammi fatti a distanza di almeno un mese l’uno dall’altro. Il semplice spermiogramma, disgiunto da una valutazione clinica (la visita), non è considerato sufficiente a definire la condizione di fertilità/infertilità maschile.

Con questo esame possono essere studiati gli organi genitali (testicoli e pene) e la prostata. Sono esami non invasivi che possono essere effettuati già durante la prima visita.

L’esame ecografico completa la visita e si considera un’opzione di II livello. E’ utile cioè a definire un sospetto clinico emerso nel corso dell’anamnesi o della visita.

È un esame importante che prevede un semplice prelievo di sangue. LH e FSH, insieme al Testosterone, indicano lo stato di salute ormonale maschile e sono utili nella diagnostica delle infertilità e nei disturbi della sessualità.

In particolare i livelli di FSH indicano lo stato di salute del testicolo, forniscono indicazioni

prognostiche e guidano la terapia ormonale.